2023的春节,格外耐人寻味,年的味道又一次扑满人间。历经三年漫长而艰辛的抗疫,经历了与病魔抗争的各种磨难之后,人们仿佛对世间有了重新的定义,对生命有了更深度的理解,更有了一种渡劫之后的庆幸与感激。也许,只有经过生死考验的人,才能从内心体会到劫后余生的庆幸。而这喜悦和庆幸背后,则是一大批医务人员用全部智慧和力量所铸造的生命之舟,正是他们凭着挽救苍生于大疫之殇下的大无畏气概,让更多的生命得以保全,为这热气腾腾的人间增添了更多的活力和热情。特别是那些夜以继日在重症监护病房里坚守的医护人员,在这个特殊的空间里,医务人员与每一位患者的交集都是一段共度的生命之旅,在一众天使之手的照护之下,有人走向新的开始,有人继续延续下一段旅程,也有人走向生命的尽头,但无论怎样,这段旅程都是生命的印迹,在生命的渡口留下过深深的记忆。
NO.1
为了生命的重托
2022年12月7日,继国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》后,国内疫情防控措施有了新的变化,随之而来的是大量患者前往医院就诊,在极短时间内医院的接诊量激增。这些患者中70%以上的存在新冠病毒感染,而其中许多重症与危重症的患者平均年龄在65岁以上,这些人群中多伴有严重基础疾病,对这些人而言,因新冠感染而导致“白肺”的风险也极大。为了更有力地做好医疗救治工作,医院本着为人民生命安全负责的使命感,迅速做出决策,对现有病区进行改扩建,增设重症感染监护病区,专门收治新冠危重症感染病患。
病区成立之初,仅有3名医生,13名护士,5张病床。但随着“乙类乙管”政策实施,就医患者激增,为了让更多危重患者得到及时妥善的救治,医院从急诊ICU 和综合ICU 选派数名骨干成员和设备支撑扩建重症感染监护病区。并专门抽调了正在支医的有十余年重症救治经验的赵虎医生负责该病区,另外还调配了多名其他专业的医护人员补充进来充实科室的治疗力量。同时,医院还紧急协调采购了血滤机、呼吸机、监护仪、彩超机、心电图、心肺复苏仪、消毒机等一批急救设备,并从其他临床科室调入了监护仪、微量泵、输液泵等大量医疗设备为救治工作提供硬件保障。在最短的时间内配齐软、硬件条件后,病区的医疗工作迅速步入正轨,担负起抢救治疗危重症患者的任务。
NO.2
生命至上的科学救治
PART02
在重症感染监护病区,医务人员充分利用有限的医疗设备,最大程度地科学简化操作流程,为抢救患者赢得最大先机。很多新冠感染的患者需要血液净化治疗,而这项技术又是重症救治中最复杂、难度最高且风险较大的一种治疗,加之当时病区处于血滤设备比较紧张、专业人员短缺且大多数人临床经验不足的局面。面对这种情况,病区医护人员群策群力,通过各种行之有效的办法,不仅简化了血液净化的操作流程,还科学地调整了治疗方式,使之前需要2到3天的血液净化治疗缩短到1天左右,减少治疗时间但不降低治疗效果。这样一来,既为患者节省了部分医疗费用,也减少了患者在重症监护病区的住院时间。病区大胆尝试使用最新的治疗方法,为危重症患者行血液灌流治疗。有研究表明血液灌流可吸附炎性介质,能有效防止重症患者发展为危重症,降低危重症死亡率。目前,病区已为2例危重症患者成功实施了血液灌流治疗,取得了不错的效果。随着第十版新冠救治指南的发布,大家都认识到俯卧位通气的重要性。重症感染监护病区的医务人员也不断学习并贯彻落实俯卧位通气。指导清醒病人实施间断俯卧位通气,帮助危重型气管插管病人实施持续俯卧位通气。病区重症肺炎患者的俯卧位通气比例达到70%左右,很多患者氧饱和得到改善,治疗效果明显。
PART03
NO.3
不断优化工作制度,一切以患者为重
为了更有效地提高医疗服务质量,病区打破惯例,护理组延长工作时间,实行8小时工作制。考虑到重症感染监护病区的病人可能存在不同专业的问题,医疗组每班由1名ICU医生与1——2名非ICU医生共同值班,大家相互协助,可以为患者迅速解决某些专科问题,而且由于每组都有ICU医生且每日都有统一查房,更加有效地保证了医疗质量。甚至考虑到之前生活区与工作区相隔较远,医生无法一直守在患者床旁,存在较大的医疗隐患,病区的医务人员主动将原在4楼的生活区搬入了距离患者更近的7楼生活区,仅需几步路就可以及时来到患者身边,让这些危重症患者随时可以得到及时有效的治疗,极大地降低了医疗风险。
PART04
NO.4
亲情陪护为医疗助力
病区充分考虑到危重症患者的心理因素和需求,原则上允许每位患者可以有2人陪护。这样的举措背后是医务人员要承担很大的风险,因为随着人员增多,带来的是病区管理的各种潜在隐患:有可能会出现交叉感染、陪护家属是否能与医务人员积极配合、是否会干扰正常的医疗工作……稍有不慎这些问题都有可能产生不同程度的医疗纠纷。但是从另一个角度,病区考虑到患者家属的陪伴也有积极的一面,他们可以及时与医护交流患者病情,协助医护做好患者的日常基础护理,亲情式的陪伴也有助于增强患者心理支持。一切都从患者出发,让他们大胆做出了决定,也让他们达成了一致的默契:工作中发生任何问题都要及时与患者家属沟通,耐心听取患者及家属倾诉,态度亲和,语气平静。而最终这项近乎冒险的举措也取得了令人满意的效果,且未出现一例医患纠纷。
坦诚的态度、专业的诊治、贴心的照顾,共情的理解,让走进这个特殊病区的患者和家属都心存感恩、积极配合,在大家的共同努力下,病区的医疗工作始终在平稳运行。截止1月底,这个病区先后收治包括危重症新冠肺炎、坏死性胰腺炎、肾功能衰竭、脑出血、脑梗塞、CO中毒、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血、心肌梗死、感染性休克、急性左心衰、多脏器功能不全、精神障碍等各类急危重症患者130余人次。
NO.5
谢谢你们让他平安地活着,
这是我们家的最大幸事
48岁的马先生,算是在这个重症感染监护病区住得时间最久的患者之一,他认识这里的每一个医生和护士,在28天的日夜相处中,他亲身经历了生死的考验,也庆幸自己能够平安地度过2023的春节。刚入住病区时,他自身有肾病史,又加上新冠病毒感染,呼吸频率和氧饱合度都远低于正常值,大量腹水,并伴有多重耐药菌感染,生命时刻处于危险之中,在治疗过程中也给医生们带来了极大的压力和挑战。所幸,在大家的不懈努力之下,马先生目前已经退烧,咳痰的症状也完全消失了,考虑到他的肾功能不好,医生们也给他做了很多次血滤,身体状况和精神状态都一天比一天好。“赵大夫,是不是能把我转到普通病房啊,在这治疗效果确实好,但是医药费花了不少,还有就是家里还有七十多岁的双亲等着我呢……”听到患者马先生的话,主治医师赵虎耐心安抚道:“先不要着急,你现在还有些贫血,血小板极低,需要纠正过来,不然大出血就麻烦了。我们会给你输血,如果血色素、血小板那些指标上来了,就给你联系转到普通病房。我们也是为了你的生命安全,医疗费方面国家有很多医保政策,现在还有大病补贴、民政救助什么的,都是可以申请的,当务之急先把病治好。”赵医生的话让患者和家属打消了顾虑,在一旁的马先生妻子也激动地说道:“多亏了赵大夫的悉心照料,要不然这次我老公的命可能就保不住了,太感谢你们了!”
PART05
两天后,马先生的各项指标都恢复到了正常值之内,病区的大夫又及时联系相关科室,让马先生如愿转入了肾病科,进行巩固治疗。离开重症感染监护病区时,他的家人专程为病区的医护人员送来了一面锦旗,“ 谢谢你们让他能平安活着,这是我们家最大的幸事!”
NO.6
迎接生命中的“奇迹”
32岁的藏族小伙扎西(化名)来自海南州兴海县,2022年8月他不幸确诊得了重症肌无力症,从此开始了漫长的治疗之路。后期由于感染新冠病毒,他的病情急转直下,出现了呼吸困难、高烧不止、肺炎加重等症状,在当地医院经初步治疗后效果不明显,遂转至我院。当时是带着气管切开来到了病区,主治医师赵虎和其他专科医生立即进行了全面会诊,为他制定了特殊的治疗方案:使用纤支镜吸痰、进行痰培养、对标本进行基因检测,及时应用敏感抗生素,尽最大程度地帮助他恢复呼吸和运动功能。“刚入院时我们给他吸的是纯氧,这两天他自己的肺功能慢慢恢复了。我们又做了调整,现在除了做好排痰,再辅以抗生素及俯卧位通气,给予营养支持,他的治疗希望还是很大的。”扎西也跟着轻轻点头,眼神里多了一分宽慰和信心。扎西的妹妹也表示,自从来到重症感染监护病区,哥哥的病情有了明显好转,“以前在我的印象里,人只要进了重症监护室,就只能和家人隔着一扇门,什么情况都不知道,但是在这里,我们可以陪在哥哥身边照顾他,看着他一天天好转,觉得踏实多了。”鉴于扎西的特殊病情,科室还为他安排了一些特定的功能锻炼,身体的肌力也在一点点恢复。如今,他的双侧上肢已经能够抬起,整个人从一开始完全动不了,到现在能下床站立一会儿,家里人和他自己都在惊叹这医疗的“奇迹”。
NO.7
生命尽头的虽死犹谢
有生就有死,重症感染监护病区的大门犹如一道生死之门,有人能活着走出来,也会有人从此踏上往生之路。无论前方是什么,医务人员都谨记“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰”,让每一个生命被尊重、被善待。85岁的才仁永吉大妈(化名)来自千里之外的玉树草原,因为年届高龄,高血压、糖尿病等基础病较多,加之病毒感染导致肺功能破坏严重,虽经病区医务人员采取各种手段奋力抢救治疗,仍然未能挺过最后一关,在新年来临之前不幸离世。这期间,老人的儿女们亲眼目睹了医务人员拼尽全力与死神搏斗的日日夜夜,在老人离世之后,他们没有一句怨言,也没有一句遗憾,只是紧紧抓住主治医生的手,把所有的感激与理解都融入了彼此紧握的手心里。
这个重症感染监护病区虽然是临时成立的,但属于这里的记忆还有很多,因为一百多名患者就会有一百多个悲欢离合的故事,这些故事都倾注了医务人员的心血和智慧,也倾注了大家对生命的敬畏和珍惜。为了守护这些在生死路口徘徊的生命,所有的医务人员都拼尽了洪荒之力,只为不辜负对人民生命安全负责的重托。
年味渐渐变淡,春节走向尾声,一切又将重新开始。这个特殊的病区也完成了它的使命,在本月末正式关闭。但那些关于重症感染监护病区的故事,关于医患真情的记忆却仍然留存,存在每个经历过的人心里,也存在时间的长河里,岁月作证,他们来过,努力过,拼搏过。
审核:李南飞 刘唐春 李翔