DRGs(Diagnosis Related Groups)通常译为(疾病)诊断相关分类,是以诊断为基础,综合考虑手术操作并发症伴随年龄、性别、出院、转归等风险因素的影响,对病例进行分类和组合,综合以上风险因素将患者分为大约六百余个诊断相关组的医疗管理模式。本质上DRGs是一种给病人分类的方案,以病人的诊断为基础,并将病人的治疗与发生的费用相联系,进而为付费标准的制定特别是预付费的实施提供前提和基础。DRG设计的初衷不难理解,主要是为了控制医疗费用的增长,实现医保支付的合理控费。
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为推动医院医保精细化管理,2022年启动医保信息化建设,统计信息科经过四个月大量基础数据维护、系统接口开发、调试等工,近期全面上线我院DRGs管理信息系统、DRG科室绩效评价、病案首页质控、医保事前、事中智能审核系统。2023年3月08日统计信息科联合医务处、医保科、病案管理科开展DRGs相关系统培训会议。各临床科室科主任、骨干136人参加培训。
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本次会议主要讲解并演示DRGs管理系统,包括事中预分组系统、智能病案首页质控系统、医保智能审核系统、DRGs绩效评价系统功能模块的使用。
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DRGs管理系统上线的意义:
一是促进我院出院病历合理、正确入组,信息系统通过大数据对比辅助医师实现精准入组,减少00组和奇异组的产生,保障医院规范利用医保资金。
二是达成控费与医疗质量的协同。DRGs平台自带整套指标体系,可以科学、客观的对医疗服务进行指导,从而催生真正临床路径的诞生。
三是促进医疗资源的合理配置。DRGs分流病人,可实现分级诊疗,通过调节支付标准,有针对性的完善各项医疗服务能力,使得医疗资源得到有效充分的利用。
DRGs培训
在传统医院内部绩效评价和考核过程中,不同科室、医生之间由于专业不同,疾病收治种类、困难程度不一,医疗质量、技术和效率难以量化,常常难以进行科学的评价和对比。医师的评价与科室同理,传统医务人员评价模式存在注重科研教学能力、忽略临床能力评价问题。通过DRG模式,运用信息化手段,能科学、全面对医院医务人员的工作量、工作质量进行统计分析。DRG和CMI(消费者日常用药的信息的英文缩写)指标将疾病通过比较科室中不同等级的疾病费用和并发症方面的指标,够评价这个科室的技术能力:CMI值越高,疑难和复杂程度就越高。
运用DRG评价医院绩效可以实现医院、科室乃至医师之间的横比,以及不同时期自身的纵比;通过分数的形式,综合各项指标分值,体现评价对象间的可比性。通过难度风险的调整,使评价结果更具有公平性、可靠性。评价结果能够一定程度上反映医院、科室、医师的特点,为医院高质量发展提供精准决策依据。
文/图: 统 计 信 息 科
审核:李南飞 刘唐春 李翔