老年人群是慢性呼吸系统疾病、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等的高危人群,同时也是肺血栓栓塞症的高危人群。与其他年龄组人群比较,老年人群肺栓塞的诊断和治疗更有其特点。如何有效的防止血栓再形成和复发,同时发挥机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓,启动适合老年患者的抗凝治疗方案是老年医学关注的焦点,65岁以上年龄的患者较年轻患者出血风险增高2倍以上,而老年患者常常被排除在血栓预防和治疗的研究之外,因此,对于老年患者的抗凝治疗选择需从个体化综合评估患者病情出发,老年医学MDT是寻找抗凝与出血之间的平衡的最佳途径。
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2023年1月23日,我院老年医学科收住一名由急诊接诊的70岁来自青海玉树的咯血、心力衰竭、呼吸衰竭的藏族患者,经我科积极处置一系列危及患者生命的临床状况,患者病情得以控制。经详细评估及完善肺动脉CTA、肠系膜动脉CTA、腹主动脉CTA等检查明确诊断肺栓塞、全身多处动静脉栓塞,需要抗凝治疗。追溯病史患者入院前在当地医院诊断消化道出血,大便潜血持续阳性,治疗存在矛盾,如何实施有效抗凝同时又规避出血风险是摆在患者及临床医师面前的难题。
为此2月6日老年医学科MDT团队共同商讨制定该老年患者抗凝等综合治疗方案。此次多学科讨论成员有呼吸与危重症医学科何秀琴主任医师、血管外科郝军建主任医师、马绍林主治医师、消化内科韩敏主治医师、营养科雷登芳主任医师、药学部陈娟药师及老年医学MDT团队副组长马建林副主任医师以及吴梅香主治医师、老年医学护理团队王艳娜护士长及王娟娟主管护师参加讨论。最终给出了经多学科讨论符合老年患者个体化需求的治疗方案,同时为患者出院后随访制定了严密的观测方案。
老年医疗服务模式的原则是以人为本、关注功能、分级管理和连续医疗服务,目标是改善功能、提高生存质量、回归社会和家庭。积极救治老年急症并为老年患者提供符合近期、远期目标的治疗方案是老年医学的主要任务。
老年医学多学科协作诊治(MDT)是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组。以老年综合评估(CGA)为基础,针对老年人群体某种疾病或老年综合征进行临床讨论。在综合各学科意见的基础上为老年患者制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。
文/图:老年医学科 陈永新 吴梅香
审核: 李南飞 刘唐春 李翔