目前全球有超过8000万人正在遭受心力衰竭的折磨,而我国心衰患者数量也已超过1300万人。心衰患者的生活质量极差,会出现呼吸困难、乏力、浮肿等症状。随着疾病的发展,症状会逐渐加重,甚至波及生命。有20%的心衰患者在确诊后1年内死亡,约50%的心衰患者确诊后5年内死亡。心衰的治疗目标主要是延缓进展、改善症状、改善生活质量和改善预后,基础治疗主要是强心、利尿、扩血管及金三角等药物治疗。发展到末期时,左右心室收缩不同步,常会出同步化治疗(CRT)技术,为心衰患者带来了福音。
2023年4月,青海红十字医院心血管二病区心律失常团队在西安国际医学中心廉诚教授的指导下,两周内成功为两位患者植入心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D)。
其中一名60岁男性患者因反复胸闷、气短、呼吸困难收治我院心血管二病区,完善相关检查被诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、心功能Ⅳ级、心律失常、完全左束支传导阻滞、频发室性期前收缩、短阵室性心动过速,住院期间出现恶性心律失常、室性心动过速,多次阿斯发作,给予电复律后意识恢复,完善心脏彩超检查后发现:全心增大,LVEF数值为24%,经心律失常团队认真研讨后,与家属进行了充分沟通,最终决定为该患者植入CRT-D。4月7日上午,顺利完成植入手术。术后,患者的不适症状得到明显改善,现已康复出院。
另一患者因反复心悸、胸闷、气短,经多次治疗效果不佳,规律服用标准化抗心衰治疗药物后活动耐量仍效果极差。收住我院心血管二病区后,心脏彩超检查结果显示心功能不全、左室增大,LVEF数值22%,心电图提示完全左束支传导阻滞,QRS时限(ms): 204 ,同时24小时动态心电图显示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速,完全左束支传导阻滞。冠脉CTA提示未见明显异常,结合患者症状及检查诊断为扩张型心肌病、心功能Ⅲ级、心律失常、完全左束支传导阻滞、短阵室性心动过速。结合CRT手术适应症综合分析后,与患者家属充分沟通后决定为患者植入CRT-D。4月19日,手术顺利完成。患者现已康复出院,本人及家属对手术效果非常满意。
宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。CRT-D是心脏介入手术中难度较高的手术之一,在操作上较为复杂,不仅对术者的技术要求极高,同时也需要术者具有精湛的专业技术和团队的密切配合。回想手术过程,精彩而又紧张。经过充分的术前准备,心律失常团队为患者顺利实施了CRT-D植入手术,将三个电极完美植入到患者右心房、右心室、左室,术中优化参数后,手术取得圆满成功。术中遇到了的挑战问题:可选靶静脉扭曲,开口异常,多处高电压不起搏... 团队耐心细致的分析并尝试多个血管入路,通过数小时的精密操作,最终将左心室四极电极导线放到了左室最佳位置,团队通力配合完美撤鞘,起搏良好,连接起搏器与电极导线,优化CRT参数,获取最窄QRS波。手术毕患者顺利返回病房,期待该患者“心”的突破。
术后患者QRS波时限由204ms缩短至138ms
术后第二天,患者即可下床活动,胸闷,气短症状明显好转
术后一周,患者精神面貌和体力得到了明显改善,活动耐量明显提升
近年来,心血管二病区心律失常团队在汪鲁青副主任医师带领下,成功开展心力衰竭、心律失常、高血压等心血管疾病的诊断和治疗技术。尤其在重症心衰、心律失常、心脏骤停等危重患者的抢救及治疗中展现出较高的诊治水平。在心血管介入诊疗技术方面,能够常规开展心脏单、双腔起搏器植入术、三腔心脏起搏器植入术、临时起搏器植入,三维成像下的复杂室上速、室早、房扑、房速、房颤等多种心律失常的射频消融术。
文/图:心血管二病区
审核:李南飞 刘唐春 李翔