【青南支医】产、儿两科携手护佑新生——一名草原深处产科医生的支医工作手记
11月11日清晨天蒙蒙亮，一阵急促的铃声响起，值班医生告诉我科里来了一个双胎妊娠的孕妇，棘手的是患者宫口已开全，但第一个胎儿是混合臀位，值班医生从未处理过双胎，也没有臀位助产的经验，急切间求助于我。我立即将支医队助产士张兰叫醒一同匆匆赶往医院。
经查，患者宫口已开大10cm，第一个胎儿的双足已在产道口，而胎儿的胎心率在彩超多普勒下显得异常微弱，所幸患者是经产妇，尚未发生脐带脱垂。而此时，患者尚未办理住院手续，检验科设备故障，部分重要的检验项目无法完善。手术室、麻醉科夜间无值班人员，无法像在青海红十字医院一样进行紧急剖宫产术，转州医院路途遥远，时间上不允许，尽快终止妊娠已迫在眉睫。
我立即向患者家属详细交待了患者、胎儿的情况及可能发生的各项母胎风险，患者家属要求尽量自然分娩。我一边指导值班医生堵臀帮助产道进一步扩张，一方面指导患者宫缩时屏气用力。然而患者因宫缩疼痛，在产床上时不时来回扭动，并没有配合我的意思。眼见得臀位胎儿的胎心时快时慢，已来不及等待患者能配合我为其施行臀位助产，我当机立断上台施行了臀位牵引术，从牵引娩出胎臀到整个胎儿娩出，短短的3分钟却让我心率飙升、汗湿衣背。
新生儿娩出后，果然评分极差，Apgar评分只有1分，我一方面指导医生固定第二个胎儿的位置，等待宫缩接生F2胎儿，一方面让张兰立即组织新生儿窒息复苏，同时通知内儿科医生前来参与新生儿的抢救。1、2、3-吸，1、2、3-吸，张兰带着其他医生、护士开始逐步为F1新生儿进行胸外按压及气囊面罩正压通气。支医队付明月主治医生和内儿科主任更尕卓玛也及时赶到了产房。付明月医生是一名消化内科医师，参与新生儿抢救于她也是平生第一遭，在张兰的辅助下付明月医生成功地为患儿做了气管插管，保障了新生儿的通气。由于脐带非常细，无法脐静脉给药，也没有脐静脉置管，张兰立即在出生体重仅有2110g的新生儿手背上建立了静脉通道，及时推注了肾上腺素。经过20分钟的抢救，新生儿情况逐渐好转。在抢救F1新生儿同时，我指导同台的当地医师辅助F2胎儿顺利分娩，娩出胎盘、促进子宫收缩、预防产后出血，缝合产道裂伤。
在与产妇家属充分沟通，交待病情后，妇产科主任扎西巴藏与当班护士马红艳一道将F1新生儿转往玉树州进一步治疗。途中，患儿家属难以置信地反复说“还以为这个孩子肯定要死了，没想到竟然救活了!”。扎西巴藏高兴地告诉我们，到达州医院儿科时，患儿呼吸、心率、反应、哭声各方面都很好，州医院的儿科医生仔细评估后拔除了气管插管，收住院进一步观察治疗。
这次新生儿窒息复苏的成功，得益于前半年新生儿窒息复苏的培训和演练，也得益于产科、内儿科的积极联动以及支医队内各位队员之间义不容辞地互相帮助。 今后也许还会面对新生儿窒息的情况，但此次窒息复苏的成功经验，给称多县医院妇产科的医护人员带来了成就感和自信心，她们也必将在保障母亲安全、儿童健康的道路上越走越好!
文/图：称多支医队 李宗英
审核：高军林 刘明 李翔
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