强化理论 贯通实践——青海红十字医院药学部临床药学小组工作案例分享
近年来随着医院临床药学的发展,结束了过去医疗与药学相对分离的状态,医药的紧密结合,既提高了治疗的质量,又带动了药学的发展,我院临床药学团队多次参与院内会诊,针对不同个体患者,制定最佳诊疗方案。同时,加强多学科交流,合理使用药物,现分享工作案例,供同行参考。
患者,女,7岁,因“后颅窝髓母细胞瘤”在外省进行多次放疗并进行第一周期化疗。现化疗周期已到,拟在我院肿瘤二病区行第二周期化疗。于2023年3月3日入院完善相关检查,各项检查中白细胞计数(WBC)2.6×109 /L ,提示II°骨髓抑制,遂予以升白治疗。
目前,髓母细胞瘤治疗方案在各大指南推荐CVP方案(环磷酰胺+长春新碱+顺铂,Q4W),但由于儿童特殊人群的限制,儿童化疗辅助用药的治疗仍存在许多空白,也缺乏有效的评效方法。因此医师邀请临床药师协助下一步药物治疗方案制定。临床药师会诊后根据患儿的具体情况制订了监护目标,首先,关注患儿用药后是否出现不良反应,监测药品用法与用量,由于顺铂存在耳毒性及肾毒性,需监测尿量并维持在80-100ml/(m2·h),同时监测患儿听力有无异常。环磷酰胺存在泌尿道反应,给予美司钠解救,根据儿童肿瘤的治疗经验,建议美司钠用药时间每3小时一次,可获得较好的治疗效果;其次,查询相关药物儿童剂量,患者既往化疗呕吐不明显,给予地塞米松注射液(5mg)+盐酸昂当司琼注射液(4mg)两联预防呕吐,如果患儿出现爆发性呕吐时,可使用甲氧氯普胺,但需监测该药所致锥体外系反应。并计划下周期加用阿瑞匹坦(第1d,3mg/kg,po,qd,最大125mg,第2-3d,3mg/kg,po,qd,最大80mg);最后,做好用药教育和咨询工作,临床药师告诉家属用药后可能会出现恶心、呕吐及食欲减退等不良反应,所以化疗前已给予止吐药。建议患儿少食多餐,进食易消化、高蛋白和富含维生素的食物,以增强食欲、增加热量,改善自身营养状况。此外,该方案属于高致吐方案,在预防止吐的情况下,可能再次出现呕吐,嘱家属出现上述症状时无需惊慌,及时告诉医护人员进行对症处理。患者于2023年3月6日复查血常规均正常,遂行第二周期化疗。化疗过程顺利,临床药师定期监测患儿血常规,评价骨髓抑制情况,目前生命体征平稳,未出现特殊不良反应。
本案例中,临床药师与医师密切合作,参考相关临床指南、文献及各化疗药的特点,协助医师共同制订治疗方案;在治疗过程中,对化疗药可能引起的肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应进行监测,对可能出现的不良反应给予预防,防止严重不良反应的发生,确保了患儿的用药安全;还对患儿家属就化疗药使用注意事项、不良反应预防等进行用药教育,提高了患儿的用药依从性。另外,临床药师也通过临床实践,提升了对疾病的分析能力和药学服务水平, 充分发挥了其在疾病诊治过程中的作用。
为了加强部门临床药学工作团队建设,提升部门临床药师技能水平,药学部积极开展日常临床会诊病例分享学习工作,由科室主任组织带头,每周一下午定期开展学习分享活动。药师分享自己在药学会诊、 药学查房过程中发现的典型病例,拓展讲解涉及到的疾病和药品专业知识,小组成员针对分享的内容开展现场讨论,通过这种形式锻炼药师们的独立思考、分析能力,语言沟通能力,达到提升药师专业素养的目的。
文/图:安涛 李俊
监制:刘红文 王贞
审核:李南飞 刘唐春 李翔