2023年1月7日,青海红十字医院骨二科阿尖措主任顺利开展省内首例椎间孔镜辅助下纤维环缝合手术,成功为一名L5/S1腰椎间盘突出患者解除病痛的同时,通过纤维环缝合技术的临床应用,对椎间盘减压后纤维环上的破裂口进行即时闭合处理,以降低盘内残留髓核组织再突出的机率,促进纤维环的愈合,进而实现对椎间盘完整形体的修复,是一项更加完善的手术治疗腰椎间盘突出症诊疗方法。
纤维环缝合技术是脊柱修复与重建技术领域的一项领先基础技术,阿尖措主任在青海省率先将该项技术引进并成功应用到临床,践行了“追求卓越、技术领先”的科室使命,推动了科室学科建设的发展。同时,团队在阿尖措主任的带领下坚持学术研究,成功申请了由中国老年保健协会成立的全国UBE辅助下纤维环缝合技术临床研究课题,作为课题单位之一,阿尖措主任将带领团队在未来临床中围绕纤维环缝合技术做更多的基础研究工作,为纤维环缝合技术的发展贡献力量。
病例简介:
患者为41岁男性,腰背部疼痛4年余,自行服药、理疗等保守治疗后缓解;4个月前,无明显诱因出现腰背部疼痛加剧伴有右下肢放射痛,口服药物治疗缓解不明显,遂来院就诊。阿尖措主任为患者进行了详细的查体并经MRI辅助检查,术前诊断为L5-S1腰椎间盘突出症。经综合评估及与患者充分沟通,制定了经椎板间入路椎间孔镜辅助下髓核摘除椎间盘减压联合纤维环缝合术的最新手术治疗方案;术后疗效评价满意。
图2. 阿尖措主任为患者实施手术中。
图3. 纤维环缝合过程及纤维环破口缝合前后对照效果。
技术特点
脊柱修复与重建技术之纤维环缝合术是在各种针对椎间盘突出症的手术术式辅助下,闭合纤维环上残留的破口,技术特点如下:
纤维环缝合手术是对椎间盘形态进行的修复,促进了纤维环破口的愈合,是对以纤维环破裂所造成的椎间盘突出症直接和有效的治疗手段。
即刻闭合纤维环的破口,显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的复发几率。
降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激,减轻病人术后疼痛,提高患者术后生活质量。
减少术后瘢痕形成和神经根粘连。
更多的保留了正常的髓核组织,保留了椎间盘功能,保住了患者的原装结构,符合微创手术的理念
临床意义
纤维环缝合技术的意义:
纤维环缝合术是把造成椎间盘突出症状的病因,即损坏的纤维环修复上。椎间盘突出的根本原因被治疗,因此,我们认为纤维环缝合技术一项重在“治本”,最终实现“标本兼治”的脊柱修复重建技术。
在椎间盘减压基础上开展纤维环缝合技术,可以培养术者养成良好的减压习惯,在不扩大纤维环原有缺损的同时避免过度摘除正常髓核组织,闭合纤维环破口,保留椎间盘结构完整的同时有利于椎间盘功能的恢复。
随着PRP、干细胞和分子生物等再生治疗技术的实验研究,纤维环缝合技术实现的椎间盘物理形态修复已成为椎间盘再生治疗的前提和基础。
阿尖措
主任医师 硕士研究生导师
青海红十字医院骨二科主任
青海省脊柱微创学组组长;
青海省医师协会骨科分会副主任委员;
青海省数字医学会副主任委员;
中华医学会青海省骨科学会委员;
白求恩公益基金会骨科基层教育专家委员会委员;
中国医师协会脊柱微创专业委员会委员;
中国康复医学会脊柱微创专业委员会委员;
中华医学会脊柱脊髓专业委员会委员;
中国研究型医院骨肿瘤专业委员会委员。
图4. 追求卓越 技术领先--青海红十字医院骨二科团队风采。
青海红十字医院骨二科成立于2015年10月,现为白求恩公益基金会骨科教育基地、UBE国际协会青海培训基地、智善公益基金会脊柱矫形定点医院、西部脊柱微创联盟医院、微创培训基地。科室以脊柱疾患的手术治疗及微创治疗技术为主要特色,脊柱微创手术量占科室总手术量60%以上,脊柱微创手术技术省内领先。
在学科建设方面,脊柱外科为青海省重点专科建设单位。科室以脊柱退变性疾病、脊柱创伤的微创治疗为技术突破口,在省内较早开展椎间孔镜技术治疗颈腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。于2021年率先在甘青宁地区开展脊柱微创手术UBE技术,并先后培训甘青宁脊柱外科医生30余人,推动了甘青宁地区脊柱微创技术的发展。科室率先在青海省成立3D打印骨科实验室,率先引进SG脊柱手术机器人,将骨科手术进一步向数字化、智能化、微创化方向发展。在手足外科方面,成立专业小组,选派业务骨干外出进修学习,目前再断指再植、皮瓣转移、创面修复方面在省内处于先进水平。